附加险涨价保险公司讲的什么理？

储涛


　　1999年9月，汪先生替儿子向保险公司订制了一份保险计划，其中包括3个主险和两个附加险，即“个人住院费用医疗保险”和“个人住院费用补贴”。其中，3个主险保费2137元，个人住院费用医疗保险保费288元，个人住院费用补贴保费72元，保单期限至2042年。

　　由于连续3年投保附加险，汪先生与保险公司签订了一份“保证续保协议”。2005年，就在续保扣款前，汪先生突然收到保险公司发出一份通知函称，汪先生投保的个人住院费用医疗保险，保费上涨了100％。对此，汪先生表示，2001年9月，保险公司曾经上调过附加险保费。“当时涨了40元，这次一下涨到656元，上调幅度达100％，实在太过分了”。

　　保险公司则表示，根据合同条款有关规定，“保险人保留调整本保险费率的权利”，且保险公司在提价前发出告知通知书，“保险公司没有过失”。此外，公司方面称，近年来，医疗费用、医疗水平不断增加，保险公司理赔金也随之增加。为了保证公司盈亏平衡，公司考虑通过上调保费从而提高公司偿付能力。需要指出的是，公司对某一险种的调价都经过了中国保监会备案，以及有资格的会计师事务所进行费率的厘定。对于调价，保险公司的态度是：保费增长并非针对个别保户，而是该险种在全国范围内的统一调价。

　　但为了不造成保单损失，2005年10月26日，汪先生向保险公司缴纳了656元附加险保费。然而，直至汪先生打来投诉电话，保险公司仍未给出一个令人满意的答复。

　　汪先生不禁担忧：从288元到656元，附加险保费7年内涨了368元。如果一直投保至2040年，附加险保费究竟还要涨多少？

　　【法律分析】

　　本案的核心问题是附加险与主险的关系，附加险保费调整的依据及其限制问题，下面做逐一讨论。

　　一、附加险与主险的关系

　　附加险是相对于主险而言的，顾名思义是指附加在主险合同下的附加合同。附加险依附于主险，否则就不能称之为附加险。虽然附加险依附于主险，但两者是有较明显的区别。在人身保险中：主险保险期间都比较长，如分期缴纳保险费，每年保费都是固定的；附加险保险期间都比较短，一般是一年，保费不固定。

　　由于主险保险期间较长而附加险保险期间较短，故附加险到期后需要投保人和保险人协商一致续保附加险才能续存下去，否则，附加险将终止。在主险期间，附加险到期后，投保人会根据自己的需要及经济情况确定是否再续保，投保人续保的，只要符合续保条件，保险公司一般都不会拒保，附加险保费与主险保费同时缴纳。投保人终止附加险合同不会影响投保人对主险享有的权益。

　　二、附加险保费率变化的理论依据及法律依据

　　保险费率厘定的基本原则包括公平合理原则、充分原则、相对稳定原则和促进防灾防损原则。充分原则是指收取的保费在支付赔款、营业费用后，仍有一部分结余。充分原则要求厘定的保险费率应确保保险人的偿付能力。风险环境、保额损失率、利率等总是不断变化的，当这些因素发生变化而增加保险公司风险成本，从充分原则出发，保险公司调整保险费率，是合理的，也是必要的。例如，保险业的营业税率、银行五年期存款年利率1999年分别为8%和2.88%，而2009年分别为5%和3.6%，同一疾病在1999和2009年治愈所需的费用是不一样的。由于附加险与主险在厘定费率时参考的因素和方式不一样，故不能像主险一样在保险期间费率保持不变。

　　《健康保险管理办法》第二十四条：“保险公司应当根据健康保险产品实际赔付经验，及时修订新销售的健康保险产品费率，并按照中国保监会有关规定进行审批或者备案”。该规定为保险公司调整费率提供了明确的法律依据，当然立法不支持保险公司随意增加费率。

　　三、保险条款赋予保险公司单方调整附加险费费率的合理限制

　　从上述分析可知，保险公司调整费率有理论依据，具有一定的合理性及其法律依据。虽然立法也要求保险公司及时调整费率，但决不是说保险公司可以自由的调整（常常是增加）保险费率，必然造成权利滥用，显失公平。

　　保险公司调整费率应受到多重限制：首先，保险费率应当遵循公平合理原则，即保险公司所收取的保费应当与其承担的风险相当，应当与险种、保险期限、保险金额相关联，不能为追求利润而制定过高的费率。《保险法》第一百一十四条规定：“保险公司应当按照国务院保险监督管理机构的规定，公平、合理拟订保险条款和保险费率，不得损害投保人、被保险人和受益人的合法权益”，即公平合理的费率也是法律的要求。其次，费率应当遵循相对稳定原则，即在一定期限内应保持费率稳定，不得频繁调整费率。《健康保险管理办法》第三条第四款规定：“保证续保条款是指，在前一保险期间届满后，投保人提出续保申请，保险公司必须按照约定费率和原条款继续承保的合同约定”。即在保险续保期限内（平安附加住院日额医疗保险保证续保期间是五年）投保人要求续保的，保险公司应当按照原费率承保。也即在保证续保期间，保险公司不得增加保险费率，当然降低费率，投保人是积极支持的。最后，费率调整应当有上限，即保险公司调整费率不能超过国家规定的范围。《健康保险管理办法》第十六条规定：“短期个人健康保险产品可以进行费率浮动。费率浮动是指，保险公司销售产品时，在基准费率基础上，在费率浮动范围内，合理确定具体保险费率”。另外，《精算规定》对保险公司附加费率的上限做了明确规定，以限制保险公司保单的费率。

　　费率经保监会备案，但保监会并不实际审核保费的公平合理性，会计师事务所是保险公司自己委托的其更多是从保险公司利益出发，这些都不能说明保险公司频繁提高费率是公平合理的。

　　【案件思考】

　　费率调整本是一件正常现象，保险公司在保险条款中规定有增减或降低费率的权利也无可厚非，但结果是保险公司频繁增加费率，这是典型的权利滥用，归根结底还是制度不完善，毕竟就中国目前的保险市场而言，市场竞争机制使保险公司降低费率的力度还有限。

　　由于费率调整是保险公司单方行为且直接影响到投保人保费的支出，故应保障投保人下列权利：1、保险公司调整费率时，无论投保人是否承诺续保，投保人都有权利终止附加险合同；2、投保人终止附加险的，不影响其主险权益；3、保险公司调整费率的，应当书面通知投保人，投保人未另行书面同意续保的，保险人不得认为投保人同意续保。





中国注册会计师协会


关于印发《关于支持会计师事务所进一步做强做大的若干政策措施》的通知

会协[2012]164号


各省、自治区、直辖市注册会计师协会：
为深入实施会计师事务所做强做大战略，鼓励和扶持会计师事务所进一步提升服务经济社会发展的能力，加快实现会计师事务所规模化、国际化、品牌化、网络化发展，中国注册会计师协会（以下简称“中注协”）起草了《关于支持会计师事务所进一步做强做大的若干政策措施》（以下简称《支持措施》），经中国注册会计师协会第五届常务理事会审议通过，现予印发。有关事项通知如下：

（一）各级注册会计师协会要加强对会计师事务所做强做大工作的指导和引导，加强对会计师事务所合并质量的监督、核查。对合并后未实现“五统一”的会计师事务所，不予奖励扶持。

（二）《支持措施》中涉及的会费奖励资金，是指上交中注协的会费部分，由中注协实施。地方协会可结合本地实际，因地制宜制定支持本地中小会计师事务所做强做专做优的扶持政策。

（三）中注协将根据《支持措施》的有关要求，对“一特三高”业务的申请认定、信息化建设的评审达标等制定具体操作办法。

（四）会计师事务所因执业质量和职业诚信受到行政处罚和行业惩戒的，取消对其的扶持措施。对会计师事务所申报的有关收入及相关材料弄虚作假的，一经发现，取消对其的扶持措施，并将不良记录记入行业诚信档案。

（五）《支持措施》适用于“十二五”期间，“十二五”之后，中注协将结合实际效果和未来形势，再行研究推进行业发展的有关扶持措施。

附件：关于支持会计师事务所进一步做强做大的若干政策措施
http://www.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/zhengcefabu/201206/t20120618_660396.htm


中国注册会计师协会
二○一二年六月八日


附件：

关于支持会计师事务所进一步做强做大的若干政策措施

推动服务业大发展是我国“十二五”时期产业结构优化升级的战略重点。会计师事务所作为现代服务业的重要组成部分，加快实现规模化、国际化、品牌化、网络化发展，进一步做强做大，是“十二五”时期注册会计师行业发展建设的重要任务。“十一五”时期特别是《国务院办公厅转发财政部关于加快发展我国注册会计师行业的若干意见》（国办发[2009]56号）发布实施以来，会计师事务所（以下简称事务所）做强做大工作取得突破性进展。为支持事务所进一步做强做大，现提出以下政策措施和要求：

一、高度重视事务所做强做大工作。事务所做强做大关系到行业的发展质量和市场竞争力，关系到行业服务国家经济社会发展及中国企业走出去的能力与水平，要把做强做大作为行业发展的主战略，给予高度重视，统领行业发展其他各项战略的实施推进。要以提升事务所做强做大的综合实力为总目标，加大做强做大战略的实施力度；以提升事务所做强做大的行业合力为总要求，加大做强做大战略的引导力度；以提升事务所做强做大的内在动力为总导向，加大做强做大战略的扶持力度。要切实加强事务所做强做大的引导和指导，着力解决事务所做强做大过程中遇到的困难和问题，积极反映和协调争取国家及地方支持服务业发展、会计服务出口等税收优惠政策和财政专项资金扶持政策对注册会计师行业发展的支持。

二、鼓励事务所强强合并。事务所依据自身发展战略采取合并方式扩大规模的，应重视合并对象的质量，合并后实现“五统一”（即在人事、财务、业务、技术标准和信息管理五方面实现统一）。鼓励全国会计师事务所综合评价排名前百家的事务所特别是较大规模事务所之间，实行强强合并和统一管理。

1.加强对事务所合并质量和内部治理机制建设的核查与指导。事务所之间实行整体合并的（被合并事务所至少70％以上的注册会计师和业务收入合并加入合并后事务所），中注协对合并后事务所的统一管理和质量控制等，组织专门的培训和指导。

2.以2011年全国会计师事务所综合评价排名为基准，自2012年起，事务所首次进入全国会计师事务所综合评价排名前15位的，给予其当年上交中注协会费25％的返还；已进入全国会计师事务所综合评价排名前15位的事务所累计实现排名进位3位以上的，或者事务所年业务收入超过5亿元且当年业务收入年增幅高于全行业业务收入平均增幅的，给予其当年新增上交中注协会费25％的返还。

3.以加强内部治理和质量控制为重点，进一步优化全国会计师事务所综合评价指标体系，并加强全国会计师事务所综合评价排名的宣传推介，强化综合评价排名在重大项目招投标中的市场取向作用。

4.支持合并后的大型事务所向特殊普通合伙转制。推动改进特殊普通合伙制的工商登记和管理，并以省级为单位推动解决事务所人才引进落户等相关问题；推动解决特殊普通合伙制的纳税政策问题；加快研究制定注册会计师行业职业责任保险政策，以省级为单位统筹推行行业投保，建立健全转制事务所职业发展的风险保障。

5.对完成特殊普通合伙转制的证券资格事务所，在注册会计师行业领军人才培养工程中，给予其主要合伙人1名推荐入选名额，并在事务所设立注册会计师行业高校优秀学生实习基地。

三、鼓励事务所承接大型银行、保险公司年报审计业务。鼓励事务所在做强做大的基础上，积极承接银行、保险等金融机构年报审计业务，尤其是大型银行、保险公司年报审计业务。

1.自2012年起，对于新增全国性银行、政策性银行、城市商业银行和保险公司年报审计客户，并且其同类客户数量保持同步净增的事务所，经申请认定，其来自于上述新增客户年报审计业务收入上交中注协的会费，3年内给予其50％的返还。

2.中注协组织制定贴近实务层面的金融审计指引。年报审计期间，中注协专业咨询委员会为事务所从事金融审计业务提供会计、审计专家咨询服务。

3.面向从事上述业务的事务所，中注协专门组织其业务主管合伙人和业务骨干开展金融业务领军人才培养。

四、鼓励事务所多元化经营。鼓励事务所依托人才优势，开展多元化的专业服务，探索多元化的经营模式。

1.允许事务所中具有国家认可的其他专业资质的注册会计师，在事务所统一经营（实现经营战略、品牌、专业资源、人员管理“四统一”）的其他专业服务机构管理层任职或执行相关业务。事务所统一经营的相关专业服务业务收入，根据《会计师事务所综合评价办法》的规定，可依据相关权数纳入“会计师事务所综合评价指标体系”进行综合评价排名。

2. 自2012年起，事务所在全国首次开发承接特殊领域、高端需求、高技术含量、高附加值的新型业务，取得较好社会效应和行业业务拓展带动示范作用的，经申请认定，一次性给予50万元的奖励。

3.支持事务所根据多元化业务发展的需要，引进和培养多种专业人才。中注协每年分业务类别，面向事务所组织新业务领域专业人才培训。

五、鼓励事务所走出去。鼓励有条件的全国会计师事务所综合评价排名前百家事务所，依据自身国际化发展战略，采取在境外设立统一经营、自主品牌的分支机构，或者加入国际知名会计公司网络等方式，为中国企业走出去提供服务，并给予相应扶持：

1.事务所每在一个国家和地区自主设立分支机构（含并购吸收所在国家和地区的知名事务所成为其成员所），实现品牌统一，正常开展业务，并对分支机构的业务、人事等重大事项决策和质量控制等具有控制力，经申请，给予25万元的资助。对单个事务所在境外设立分支机构的资助，最高限额为100万元。

2. 对上述事务所来自其境外分支机构为中国走出去企业提供境外服务取得的业务收入，3年内给予其对应收入上交中注协会费的全额返还。

3. 事务所以自主品牌参与权威国际会计公司网络排名进入全球前20位，并且国内业务收入超过10亿元，一次性给予100万元奖励。

4. 事务所加入国际排名前10位国际会计公司网络成为其成员所，并且在本国际网络排名进入前10位同时担任本国际网络高层决策机构成员的，一次性给予50万元奖励。

5.中注协密切与事务所境外分支机构所在地国家和地区会计师职业组织的联系合作，为事务所管理和发展境外分支机构，提供必要的支持服务；建立与中国走出去企业的沟通机制，定期发布本土事务所设立境外分支机构等国际执业网络的最新信息，加大走出去事务所承接走出去企业境外业务的推介力度。

六、鼓励事务所加快信息化建设。鼓励事务所加快技术手段、管理方式等的信息化改造升级，加强信息基础设施建设和应用软件的功能完善。

1.针对事务所信息化建设的实际困难，中注协统一协调和指导开发事务所业务管理和内部管理系统，支持事务所加快信息化建设步伐。

2. 事务所按照《中国注册会计师行业信息化建设总体方案》要求，于2013年年底之前完成信息化建设相关任务，并全面采用符合审计准则要求的审计作业系统，经中注协评审达标的，一次性给予50万元奖励。

3.中注协建立行业公共信息服务平台，通过采购方式提供行业数据库和法律法规库，为事务所开展业务提供资讯支持。

4.加强事务所信息化人才培养。与国内知名院校和软件公司合作，开展高端信息化人才培养，打造“懂业务、精技术”的复合型人才队伍。

七、鼓励形成会计服务产业集群。鼓励事务所依托会计服务示范基地、现代服务业试点城市和国家中心城市，加快形成会计服务产业集群。

1. 鼓励事务所参与会计服务示范基地创建。推动各会计服务示范基地尽快出台实施办法，切实落实示范基地协议约定的专项扶持资金、税收优惠政策，以及对事务所办公购（租）房、人才引进、行政服务等扶持措施；加快推动实现会计服务示范基地在国家中心城市、现代服务业试点城市的全覆盖。

2.鼓励会计服务示范基地发展形成会计服务产业集群。会计服务示范基地进驻事务所20家以上，其中全国会计师事务所综合评价排名前50位的（含其分所）达到10家以上，能够满足会计服务示范基地所定位的特定产业的服务需求，并且对进驻会计师事务所实施统一规划、集中办公区域，形成会计服务产业集群品牌效应的，经认定，可向财政部申请设立“财政部会计服务产业集群试验区”。中注协一次性给予试验区50万元经费资助、给予试验区所在地省级注协20万元奖励。

3.各省会计师事务所业务总收入在全国省级排名中进位3位以上的，或者行业年业务收入超过10亿元的省份其业务收入实现年增长20％以上的，给予省级注协30万元奖励。

4.省级财政部门设立有注册会计师行业发展专项资金的，经申请，中注协一次性给予省级注协50万元的专项资金支持。

八、切实提升事务所做强做大的质量。事务所做强做大要以质量为核心、以人才为支撑、以管理为依托，强字为先、做强为要、稳中求进、进中保好，进一步提升事务所的执业质量和诚信水平，进一步提升从业人员素质和高端人才数量，进一步提升内部治理和风险控制水平，进一步提升国际业务和高端领域的服务能力，实现做强与做大的有机统一，实现事务所做强做大与国家经济社会发展的有益互动。